Ätiologie:

Erblich bedingte Mikrognathie des Unterkiefers oder Vogelgesicht durch Störung des Wachstums nach Osteomyelitis, Gelenkfortsatzfrakturen oder Ankylosen.

Symptomatik:

Hypoplasie oder Distalverlagerung des Unterkiefers mit Rücklage des Kinns, negativer Lippenstufe und Distalbiss, (Angle-Klasse II). Nicht selten Kombination mit einer maxillären Prognathie (siehe Maxilläre Prognathie) und Engstand der Zähne im Frontzahnbereich des Oberkiefers.

Die unteren Schneidezähne sind oft verlängert und beißen beim Schlussbiss auf die Gaumenschleimhaut.

Das Vogelgesicht ist durch eine hochgradige Hypoplasie des Unterkiefers charakterisiert, die einseitig oder doppelseitig auftreten kann. Die Mundöffnung ist nach Gelenkfrakturen und Ankylosen in der Regel behindert.

Bei extremen Hypoplasien des Unterkiefers, die mit einem Vogelgesicht einhergehen, ist in der Regel eine erhebliche Vorverlagerung des Unterkiefers erforderlich, die nur durch eine ausgiebige Verlängerung der aufsteigenden Äste durch Knochentransplantate zu erreichen ist.

Ist eine Ankylose die Ursache des Vogelgesichts, so muss diese operativ beseitigt werden. Der Unterkiefer wird nach vorn verlagert und durch Silastikimplantate abgestützt, die nach drei Monaten durch Knochentransplantate ersetzt werden (siehe Ankylose).

Wird die Ankyloseoperation im Kindesalter vorgenommen, so werden die Silastikblöcke vorerst nicht durch Knochen ersetzt. Nach einigen Jahren können sie durch größere Silastikimplantate ausgetauscht werden, um die Situation dem wachsenden Gesichtsschädel anzupassen.

Bewährt hat sich auch die temporäre Einpflanzung von homologen Rippenknorpeltransplantaten, die dem Unterkiefer ebenfalls eine ausreichende Abstützung geben können.

Die endgültige Knocheneinpflanzung erfolgt in solchen Fällen erst nach Abschluss des Wachstumsalters.

Bei einem Vogelgesicht anderer Genese, bei dem die Gelenke nicht verändert sind, kann die oben beschriebene bogenförmige Osteotomie der aufsteigenden Äste mit Einpflanzung von Knochentransplantaten oder eine Kallusdistraktion vorgenommen werden.

Bei dem Verfahren, das bereits im Kindesalter angewandt werden kann, wird nach Osteotomie des hypoplastischen Unterkiefers mit Hilfe eines Distraktionsgeräts eine schrittweise Extension im Bereich des Osteotomiespalts vorgenommen, wobei Kallusgewebe entsteht. Für die Distraktion gibt es verschiedene Geräte:

• Bei extraoral angebrachten Distraktoren werden die Knochenfragmente durch bikortikal im Knochen verankerte Pins, die perkutan eingebracht werden, in situ gehalten.
• Zur Vermeidung der Nachteile dieser extraoral angebrachten Geräte (Narbenbildung, Behinderung der Patienten) wurden intraorale Distraktoren entwickelt. Diese Geräte werden im Knochen mit Schrauben verankert. Für die Distraktion müssen sie jedoch manuell durch die Schleimhaut aktiviert werden, wodurch eine Infektionsgefahr gegeben ist.
• Ein voll implantierbares Gerät, das über eine Steuerelektronik reguliert wird und eine automatische Distraktion von 1 mm pro Tag gewährleistet, wurde tierexperimentell erfolgreich getestet. Mitteilungen über die klinische Verwendung und ihre Ergebnisse, sind in Kürze zu erwarten.
• Inzwischen gibt es auch ausschließlich dental fixierte Distraktionsgeräte, die allerdings nur im bezahnten horizontalen Unterkieferbereich eingesetzt werden können.
  Durch tierexperimentelle Untersuchungen konnte nachgewiesen werden, dass auch mit diesen Geräten die erforderliche Distraktion erzielt werden kann, ohne dass mit schwerwiegenden parodontalen Veränderungen gerechnet werden muss.
  Die Kontinuität des N. alveolaris inferior bleibt erhalten.
  Auch hier werden Mitteilungen über klinische Ergebnisse in Kürze erwartet.

Am 4. bis 7. Tag nach der Operation beginnt die Distraktionsphase, die pro Tag 1 mm beträgt und je nach Rücklage des Unterkiefers mehrere Wochen benötigt. Nach einer Retentionsphase von acht bis zwölf Wochen können die Distraktoren entfernt werden.

Eine weitere kieferorthopädische Überwachung und gegebenenfalls Therapie ist erforderlich.

Durch eine Einstellung der Okklusion kann – wie bei der mandibulären Prognathie – nicht immer ein zufriedenstellendes Profil erzielt werden. In solchen Fällen sind zusätzliche Korrekturen am Kinn erforderlich.

Daneben kommen Abflachungen der Kieferwinkel vor, die ebenfalls korrekturbedürftig sind.

Folgende Eingriffe können erforderlich werden:

• Die Kinn-Verschiebe-Plastik dient der Verbesserung der Kinnprominenz.
  Der Kinnrand wird vom Unterkiefer abgetrennt und vorverlagert. Das Fragment bleibt dabei an der Muskulatur gestielt. Die Fixation erfolgt in der Regel durch Zugschrauben. Die durch Vorverlagerung des Kinnrandes entstandene Stufe kann mit einem Knochenersatzmaterial ausgefüllt werden.
  Bei zu langem Kinn kann ein Knochenkeil unterhalb des Foramen mentale, des Mandibularkanals und der Zahnwurzeln, entfernt werden (Köle).
  Bei einem zu kurzen Kinn kann ein Knochentransplantat zwischen dem mobilisierten Kinnrand und dem anterioren Unterkieferbereich eingelagert werden (Converse).
• Ein Kinnaufbau mit Knochenersatzmaterial ist indiziert, wenn die Kinnrücklage nicht zu ausgeprägt ist.
• Ein Aufbau der Kieferwinkelregion kann auch ohne Kinn-Verschiebe-Plastik mit einem Knochenersatzmaterial vorgenommen werden.